גידולים של בסיס הגולגולת הגורמים להפרעה בראיה: מנינגיומה מוחית ואדנומה של ההיפופיזה |
גידולים שכיחים של בסיס הגולגולת הם מנינגיומה מוחית ואדנומה של ההיפופיזה. גידולים אלו הם גידולים שפירים, העלולים לגרום להפרעה בראיה בשל קרבתם בבסיס הגולגולת לעצבי הראיה, הכיאזמה ומסלולי הראיה. לפניכם מודל המדגים את בסיס הגולגולת ועצבי הראיה. מנינגיומה היא גידול שפיר שיוצא ממעטפת המוח ועל כל בסיס הגולגולת קיימת מעטפת של המוח ומנינגיומה עלולה לגדול בכל מקום נתון בבסיס הגולגולת וכמובן גם בחלקים הקמרוניים של המוח. מנינגיומה של בסיס הגולגולת הגדלה בקרבת עצבי הראיה ו/או הכיאזמה ו/או מסלולי הראיה תגרום להפרעה בראיה.
ההפרעה בראיה יכולה להיות בחדות הראיה ו/או בשדות הראיה, בשל דחיקה מכאנית של מסלולי הראיה דבר הגורם עם הזמן לפגיעה חמורה בסיבי העצבים. מידת הנזק עשויה להיות הפיכה אך עלולה להיות גם בלתי הפיכה. הטיפול המקובל במנינגיומה של בסיס הגולגולת הדוחקת את עצבי הראיה ו/או הכיאזמה הוא כריתה ניתוחית של הגידול. מטרת הניתוח היא הרחקת אפקט המסה ודהקומפרסיה- שחרור עצבי הראיה, על מנת לעצור קודם כל את ההתדרדרות בראיה. לפני הניתוח ואחריו יש צורך בהערכה של נוירואופטלמולוג- רופא עיניים מומחה לעצבי הראיה. להלן מס' דוגמאות למטופלים שניתחתי לכריתת מנינגיומה של בסיס הגולגולת שהסתמנה עם הפרעה בראיה. בנוסף למנינגיומה יכולות להיות פתולוגיות נוספות הגורמות להפרעה בראיה כמו במטופלת להלן שניתחתי עם מפרצת מוחית שדחקה את מסלול הראיה משמאל דבר שגרם לה לאובדן שדה הראיה כולו מימין. לאחר הניתוח- קליפינג של המפרצת, שפור משמעותי.
לחצו על הקישורים הבאים על מנת לצפות בסרטון וידאו של כריתה מיקרוכירורגית שניתחתי בפתולוגיות של מנינגיומה בבסיס הגולגולת הגורמת להפרעה בראיה עקב דחיקה של עצבי הראיה והכיאזמה: לצד המנינגיומה, גידול שפיר נוסף השכיח בבסיס הגולגולת הוא אדנומה של ההיפופיזה. ההיפופיזה- בלוטת יותרת המוח, אחראית על ויסות ההורמונים בגוף ונמצאת אנטומית מתחת לתצלובת הראיה- הכיאזמה. מקום מושבה של ההיפופיזה הוא בסלה תורציקה- האוכף התורקי, מבנה גרמי בבסיס הגולגולת האמצעי המתבלט לתוך מערת האף הנקראת הסינוס הספנואידלי. בשל קירבתה של ההיפופיזה לכיאזמה, אדנומות גדולות הנקראות מאקרואדנומה עלולות לדחוק את הכיאזמה כלפי מעלה ולגרום להפרעה בשדה הראייה- ביטמפורל המיאנופסיה- המטופל לא רואה בצדדים כי אם רק קדימה. להלן תמונה ממאמר שכתבתי עם עמיתי מארה"ב המדגימה את הקרבה בין ההיפופיזה לכיאזמה.
הטיפול המקובל באדנומה של ההיפופיזה הדוחקת את הכיאזמה הוא ניתוח דרך האף, דרך הסינוס הספנואידלי לכריתת הגידול, הרחקת אפקט המסה ודהקומפרסיה- שחרור של הכיאזמה. בשנים האחרונות יותר ויותר קבוצות בעולם מבצעות את הניתוח בגישה אנדוסקופית דרך האף דבר המאפשר גישה לגידול תוך שימוש בפרוזדורים טבעיים והגעה לאוכף התורקי מתוך הסינוס הספנואידלי. שימוש באנדוסקופ מאפשר תאורה חזקה, הגדלה גדולה ויכולת להסתכל מעבר לפינות באזור המנותח. הניתוח מתבצע בשיתוף פעולה בין רופא אא"ג המומחה לסינוסים שמבצע את הגישה והסגירה הניתוחית ונוירוכירורג המומחה לניתוחי בסיס הגולגולת אשר מתוך הסינוס הספנואידלי מבצע כריתה של הגידול תוך שימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות. ראו סרטון תוך ניתוחי המדגים ניתוח אנדוסקופי דרך האף לכריתה של מאקרואדנומה של ההיפופיזה שהתבטאה בהפרעה ביטמפורלית בשדה הראייה שחלפה לאחר הניתוח
להלן תמונה נוספת ממאמר שכתבתי עם עמיתי מארה"ב המדגימה משמאל את אופן הכנסת האנדוסקופ דרך האף ומימין תמונה תוך ניתוחית אנדוסקופית המדגימה את השימוש בפרוזדורים הטבעיים והגעה לאוכף התורקי מתוך הסינוס הספנואידלי.
להלן מס' דוגמאות לניתוחים שביצעתי בשתוף עם רופא אא"ג בגישה אנדוסקופית דרך האף במטופלים עם אדנומה גדולה של ההיפופיזה שדחקה מאוד את הכיאזמה.  |
 |
